身体行径不敷的强健下场被视为21世纪最大的民多卫生题目，给人类带来庞大的强健义务（Blair，2009）。环球强健统辖延续依赖守旧的药物和医疗身手已不成为继（David et al.，2011），须要更多地采用非药物调整战术，开荒循证运动干涉要领应对慢性疾病告急。为此，局限国度率先正在医疗卫生体例中实行了运动转诊机造，为慢性病患者供给运动处方效劳（宇宙卫生结构，2018）。
运动转诊是卫生专业身手职员正在开具药物处方的同时，针对须要举办运动调整的患者开具运动处方，并将患者转诊到可以实行运动处方的闭系场景，由运动诱导专业职员（如运动处方师、临床运动心理师等）遵循患者的疾病情景实行运动处方，并对其流程举办监测，评估患者强健下场。运动转诊的基础流程蕴涵身体行径秤谌的评估与讨论、患者纳入与袪除、运动危机分层、运动处方打算/提交/实行、患者允从性教导、评估/退出/随访等（Mino et al.，2023）。各国运动转诊形式虽有分别，但其内在和基础流程是划一的。目前，环球已扶植18种运动转诊形式，有43个国度正正在实行运动转诊效劳（Mino et al.，2022），实行的国度还正在继续填补（宇宙卫生结构，2023）。
《“强健中国2030”计划摘要》精确提出，胀励酿成体医联合的疾病管造与强健效劳形式（以下简称“体医交融效劳形式”），并行为中永远举动战术正在《强健中国举动（2019－2030年）》《中华国民共和国国民经济和社会发达第十四个五年计划和2035年前景方向摘要》等文献中得以夸大。就发达理念而言，我国的体医交融，国际上平凡称为医疗卫生体例中的身体行径。就形式而言，体医交融效劳形式肖似于国际上的运动转诊，夸大体育与医疗体例彼此合营，为慢性病患者供给运动处方。就发达阶段而言，我国地方当局主导扶植了33种形式，但国度层面还没有扶植团结的规范（刘国纯 等，2024；祝莉 等，2020）。而运动转诊则是一项全民享有的医疗保健效劳，是各国强健策略的优先事项和临床看护规范（宇宙卫生结构，2018）。为胀励将运动转诊维持上升为国度举动，本钻研梳理运动转诊的国际卫生策略配景，总结表洋形式的发达经历，正在比拟理解根蒂上，为中国运动转诊维持供给有益模仿。
正在国际民多卫生策略范畴，运动转诊的发达经验了身体行径不敷危机描画、身体行径讨论与评估身手供应和运动转诊类型性器械天生3个阶段，最终成为管理人类强健题目的共鸣性战术（宇宙卫生结构，2023）。鉴于分别国度间的政事轨造分别，WHO为运动转诊的环球扩充供给了科学按照、策略诱导和身手类型（表1）。
2000年初阶，WHO的文献中初阶提及身体行径不敷与慢性病的因果联系，但没有将身体行径目标纳入《环球非沾染性疾病注意与支配：归纳监测框架》。2004年出台的《饮食、身体行径与强健环球策略》初阶珍重身体行径不敷的伤害成分，但正在策略实行中更多闭心饮食强健，藐视了身体行径促使。比拟烟草、强健食物和酒精能够联合强力的策略准则促进，身体行径策略的落实存正在着首要的功令保证不敷，影响了策略方向的出现。2011年，WHO抵偿性出台了《闭于身体行径有益强健的环球发起》，驱策会员国将身体行径行为一级注意要领，但此时，身体行径闭系的体医交融要领被袪除正在疾病管造和临床干涉以表。
2013年，WHO正在《环球非沾染性疾病注意与支配：归纳监测框架》第二稿中纳入青少年身体行径不敷流通率和成人身体行径不敷年规范化流通率两个目标，并以下降10%为方向，监视各国策略协议与实行。同年WHO与苏黎世大学结构了环球初次“医疗卫生体例中的身体行径”国际集会，宣告的《闭于正在卫生保健境遇中促使身体行径的苏黎世宣言》发起卫生部分担负正在医疗卫生体例中扩充身体行径，正在注意、调整和病愈全流程中扩充身体行径，协议医疗卫生体例中扩充身体行径的指南。这回宣言的良多实质之后被写入WHO文献。2017年，WHO将医疗卫生体例中的身体行径讨论和转诊列为有用干涉要领，驱策有条目的国度实行。2018年，WHO宣告的《2018－2030年环球身体行径举动谋略》发起会员国将低级、二级卫生气构和社会效劳机构中的身体行径讨论行为医疗卫生保健效劳。为了胀励该谋略，WHO协议了《活泼：填补身体行径身手包》，为医疗卫生体例促使身体行径供给了周详的计划、实行和评估器械。这临时期的WHO策略重心转向策略框架的协议，也为运动转诊的轨造化奠定了根蒂。
担当卫生专业身手职员诱导的运动转诊比纯真的身体行径讨论与评估，更能有用地晋升患者强健收益（Rödjer et al.，2016）。为了使运动转诊轨造化，2021年WHO推出《通过低级卫生保健促使身体行径：器械包》，说明了运动转诊的打算阶段、协议/调动计划、试点计划、按周围打算声援体例、培训事情职员、实行/整合/监控和评估6个推行环节（宇宙卫生结构，2023）。该器械包旨正在帮帮会员国管理体医交融发达中碰到的身手困难，发起会员国遵循各自国情举办调动，并推选将瑞典形式行为扶植运动转诊国度规范的参考，这也是WHO为声援会员国更疾实行运动转诊协议的最为直接的策略文献。
本钻研挑选表洋发达相对成熟的8种运动转诊形式（表2），从策略保证、转诊规范、人才作育、监视与评判4个方面总结经历，从而为构修契合我国国情的运动转诊形式奠定根蒂。
1994年，英国扶植了环球最早的运动转诊谋略（exercise referral scheme，ERS），开启了体医交融理念向国度效劳形式简直化的环球推行。
英国将ERS置于国度强健策略的永远计划中，由强健与社会看护部诱导正在国度医疗效劳体例中实行。国度卫生与临床优化钻研所结构低级保健幼组、运动与体育科学学会、国度训练与运动医学中央、英格兰体育部、上等院校等部分、结构与部分，担负ERS的协议和更新。为保证效劳质料和规范，2001年，英国强健与社会看护部出台《运动转诊体例：国度质料保证框架》监视ERS实行，诱导项目选拔、评估和随访等事情。2010年，英国宣告了运动转诊器械包，行为行业指南，诱导医疗机构打算、实行和评估ERS。2013年，英国将身体行径纳入临床指南，身体行径评估和讨论初阶行为强健检讨项目（National Institute for Health and Excellence，2013）。2014年，英国正在谢菲尔德国度强健钻研中央扶植了国度转诊数据库，将身体行径纳入临床人命体征，与体温、脉搏、呼吸、血压四大人命体征一致应付（Steele et al.，2021）。数据库还为策略协议者、钻研职员和效劳供给者（蕴涵卫生专业身手职员和运动诱导专业职员）发展科学考查、原料搜罗、策略协议与评估供给数据。2014年，英国更新了ERS，并精确运动转诊是卫生专业身手职员的职责（National Institute for Health and Excellence，2014）。2020年，正在英国当局声援下牛津大学病院试点“活泼的病院”器械包，以胀励正在英国一共的低级、二级、三级医疗机构和社会看护境遇中实行ERS（Brannan et al.，2019）。
英国协议了ERS国度规范（图1），规则卫生专业身手职员须按照指南流程（Rowley，2019）。转诊以电子表格的形式发送给运动诱导专业职员，正在息闲、健身、社区等境遇中实行组织化运动处方。指南规则，转诊前需对患者举办测试，蕴涵身体行径打算问卷、知情应允书与病史、血压、体重、身体质料指数（body mass index，BMI）、身体行径问卷等。正在实行筛查和预测后，转诊专家遵循转诊因为、患者强健情景和部分运动爱好协议运动处方。运动处方日常络续10～16周。该指南并没有给出运动处方实行的简直要领、流程和计划。所以，运动处方的实行拥有很大的自正在度，也会影响运动处方的有用性。
ERS的评估与监视永远被置于计划打算、实践和视察的全流程，重心闭心实行流程和患者强健下场刷新（Brannan et al.，2019）。流程监视蕴涵谋略实行水平、是否到达方向、患者舒服度。涉及患者讨论数目、实质、训练的类型性、新闻搜罗、出勤率和退出率、项目举办的水平等目标。重心左右患者的经历反应，体会患者对峙和退出的因为，并为谋略的优化供给新闻。结果监视蕴涵短期结果、学问/立场/本领、身体行径秤谌，帮帮确定ERS是否到达方向，左右计划基线秤谌和干涉后的变动。还对患者举办永远跟踪，以确定ERS是否刷新患者的训练行径；对患者学问、立场和本领等结果举办考查，左右患者行径厘革妄图；监测患者的身体行径秤谌，以主动影响强健下场刷新。强健收益评判，以非侵入性数据搜罗为主杏运体育官网，利用血压和身体因素等无创目标评判心理下场。利用EQ-5D规范化量表衡量患者的强健情景、活命质料、强健效用值。利用疾病测试模子评估ERS是否裁减患者的患病危机。通过全程监视与科学评判，确保了ERS的有用实践，为患者强健刷新供给了有力保证。
1996年，瑞典民多卫生署推出“按处方训练”。2000年，瑞典推出了更体例的身体行径处方（Physical Activity Preion，PAP）。即正在瑞典低级保健中，卫生专业身手职员对患者强健情景，以及怎么利用身体行径注意和调整疾病有足够体会，并担当以患者为中央的讨论和培训，则能够开运动处方。
2010年，欧盟正在西班牙加泰罗尼亚率先试点PAP。经由数年探求和规划，2014年，欧盟卫生活划初阶扩充和资帮基于瑞典形式的欧盟身体行径处方谋略，由瑞典民多卫生署担负妥协、培训职员、开荒器械，诱导其他国度实践过程。2019年，欧盟正在瑞典、比利时、丹麦、德国、意大利、立陶宛、马耳他、葡萄牙、罗马尼亚、西班牙十国试点PAP，旨正在通过多国试点验证和优化PAP的合用性，最终向一切欧盟扩充。欧盟构修了跨府际、跨层级的试点协作搜集，协作伙伴蕴涵医疗卫生部分、钻研机构、上等院校等主体杏运体育官网。它们联合实践欧盟发起和法例，诱导和发达PAP、刷新医疗保健质料、协议国度谋略、供给学问/培训/钻研、项目散播、财政管造，以及监测和评估（Sebasta et al.，2021）。国度卫生部分主导PAP试点的好处正在于可以确立身体行径与药物调整的平等联系，为PAP资源开荒、资金声援、教导和培训供给策略保证。
瑞典PAP供给了适该当地条目的转诊流程（图2）。PAP的提议由拥有执业证书的卫生专业身手职员起初为患者供给身体行径讨论，蕴涵患者的强健情景、症状、诊断、潜正在伤害成分、动机、先前经历、风趣喜欢，以及天性化需求（Kallings，2016）。卫生专业身手职员占定患者是否适合转诊，遵循患者病症诊断、风趣喜欢和生涯情景供给天性化运动处方。书面处方解说患者身体行径秤谌、运动处方因为、动机秤谌、类型、剂量、禁忌证和随访谋略，供给实行流程的平日记实。PAP的实行比拟天真，患者可正在医疗机构、社区、健身境遇下担当诱导，举办训练。实行流程中卫生专业身手职员通过回访、电话、信件、电子邮件或短信等形式与患者依旧闭系，为患者供给教导和随访，以便调动运动处方和胀舞动机。
为胀励卫生专业身手职员组织化培训，瑞典编写的《疾病注意和调整中的身体行径》循证手册，目前已更新至第四版。行为焦点学问库，手册供给了针对40种疾病、妊妇和晚年病症的身体行径发起、讨论和规则。被翻译成英语、挪威语、越南语用于培训其他国度的卫生专业身手职员。培训实质从PAP基础观点启程，传授卫生专业身手职员基于临床推理，开具天性化运动处方、评估训练强度和危机，可以理会并注明运动训练与强健之间的量效联系。别的，以人工本的看护、行径厘革和访说本领也是培训的重心。循证手册驱策学员联合国情思虑并说论怎么将PAP行使于本地的看护境遇。
正在瑞典卫生保健身手评估委员会主导下，PAP不只监视患者身体行径秤谌变动，更看重对患者强健下场举办评判。为了左右PAP对患者身体行径秤谌的影响，钻研职员实行6个月PAP试验，发明患者身体行径秤谌晋升到50%，允从性达65%，与药物干涉允从性相当（Lundqvist et al.，2017）。为了左右更长时光PAP关于身体行径秤谌的影响，钻研职员利用Saltin-Grimby身体行径量表对患者举办径期2年的随访，结果显示，患者身体行径秤谌明显填补（Rödjer et al.，2016）。别的，瑞典钻研职员还举办了长达5年的随访跟踪，发明患者每周运动量与基线 METs·min（Lundqvist et al.，2022），证据了PAP可以永远刷新患者的身体行径秤谌。强健下场评定目标蕴涵体重、血压、血糖、血脂等，通过评定PAP是否下降了代谢性伤害成分，佐证PAP与强健下场之间的有益联系（Borjesson et al.，2018）。
1998年，新西兰推出绿色处方（Green Preion，GRx）。行为一项免费效劳，由卫生专业身手职员供给讨论，向患者或其家人供给天性化书面处方，慢性病患者被转诊至GRx供应商，由运动诱导专业职员通过按期电话、面临面驱策患者出席为期12周的身体行径和强健饮食谋略，并正在谋略告终后陈述干涉结果（Health New Zealand，2023）。
GRx最初由新西兰体育和文娱局主管，2009年转隶至强健部，并由其配套胀吹册、转诊流程、运动处方记实、步行指南、活泼家庭谋略等要领。2013－2017年，新西兰强健部加大对GRx的财务声援，填补720万美元预算用于促进成年人运动转诊。2017年，新西兰当局进一步向世界10个地域保健委员会拨付210万美元，以实行绿色处方活泼家庭谋略（Robinson et al.，2019）。目前，GRx笼罩新西兰完全地域卫生委员会，由16家医疗机构签约为转诊的慢性病患者和家族供给GRx。行为一项勉力于全民强健笼罩、探索强健效益最大化的民多卫生干涉战术，GRx正在新西兰国度强健谋略中攻陷要紧位置，精确恳求全科大夫正在协议调整计划时，GRx的行使比例需到达80%以上。该提倡供给跨部分合营的法子，会聚了低级卫生结构、地域卫生委员会、社区全体杏运体育官网、区域体育相信机构等多方声援。
GRx谋略是一项由全科大夫或执业护士主导的效劳（New Zealand Goverment，2023），转诊以书面或电子方式为病情安稳的慢性病患者供给高度天性化的效劳。即使患者须要进一步声援会被转诊给GRx供应商，由GRx供应商诱导患者实行运动处方，并辅以强健饮食的专业发起。GRx以面临面效劳为主，村落地域或迥殊需求患者能够供给电话效劳，以确保GRx全民笼罩。正在一切干涉周期内，患者每月需担当3～4次的面临面或电线个月的讲习班、养分发起、电话和短信声援，旨正在提升GRx的允从性。GRx供应商会举办长达6个月的继续监测，并将发扬陈述反应给卫生专业身手职员，以便对患者强健酿成闭环管造。为了确保患者得回络续的强健声援，一个GRx周期告终后患者还能够举办另一个GRx（图3）。
新西兰当局开荒了身体行径指南、患者进阶模子等资源，为效劳供给者供给GRx培训、教导和推行诱导。此举旨正在晋升效劳供给者的营业才华，使他们可以精准地为患者定造天性化运动处方，正在下降潜正在危机的同时，使患者的强健收益最大化。新西兰强健部留心选用了澳大利亚的《运动和身体行径秤谌指南》，诱导效劳供给者评估居家生涯、文娱性行径、体能熬炼三类身体行径的低、中、上等强度等第，为效劳供给者供给了科学、体例的评估框架。别的，新西兰强健部自决出书了《饮食和身体行径指南》，为GRx推行供给发起和诱导。奇特是正在2020年，该部分将《强健妊妇和哺乳期妇女食物和养分指南》《逐日选拔强健食物的平均》纳入指南体例，进一步拓宽了指南的行使领域，便于效劳供给者为更多的人群供给GRx效劳。为了诱导效劳供给者针对性实行GRx，新西兰强健部推出了阶段性厘革模子，培训效劳供给者针对患者行径秤谌（分为5个阶段：久坐者、有动机者、动机行径者、训练者、保持者）逐渐提升患者身体行径秤谌。
新西兰强健部采用搜集、电话、书面问卷等法子，对患者和家庭实行了18轮次，共9项枢纽目标的考查，评估GRx谋略正在部分功劳与策略绩效层面的完成水平，以便络续优化该项目（Ministry of Health New Zealand，2023）。为了监视GRx国度谋略实践，新西兰强健部对大夫开具GRx的因为、目标于采用哪些身体行径形式、GRx 6个月前后的变动、运动时长、饮食变动、患者需求、患者是否出席行径、患者对效劳是否舒服、与谁一道运动等景况举办考查。通过络续性监视，精准左右GRx的事迹目标，为全科大夫和执业护士供给实时反应，以便发明GRx的策略效力点，为GRx的迭代升级供给声援新闻。对GRx的有用性评判首要是考查患者GRx后是否身体行径秤谌有所提升、饮食习俗得以优化、得回身体行径声援、有适合的身体行径形式、有可选拔的行径供给者、有出席GRx的动力、理会运动的优点、注视到身体行径带来的强健变动，从而向患者供给更高质料的效劳。
2003年，爱尔兰宣告全科大夫运动转诊国度谋略，由国度培训及格的全科大夫将患者转诊到健身境遇中发展12周的运动，以驱策患者厘革强健行径和依旧主动生涯形式。2013年爱尔兰对全科大夫运动转诊国度谋略举办审查和修订，2016年更新为国度运动转诊谋略（National Exercise Referral Framework，NERF）（Woods et al.，2017）。
爱尔兰卫生效劳实践局创建了运动转诊幼组管造NERF。运动转诊幼组由1名国度临床担负人兼职诱导、1名专职国度主管和2～3名专职职员构成。为了确保计划和举动的科学性和全数性，爱尔兰全科医师学院、特许物理调整师协会、运动医学学院、执业护士协会等机构协同出席协议NERF造定和法式，事情界限涉及新闻与通讯设置维持、数据与法式管造、NERF实践、国度预算编造、协议疏导策略、监视效劳供给者等事情。通过与转诊大夫、运动供应商订立备忘录，运动转诊幼组授权并监视NERF的实行。为确保NERF的络续优化与更新，运动转诊幼组的专职职员担负搜罗反应新闻。运动转诊幼组还担任身手声援的脚色，为效劳供给者供给医疗、特定运动和行径厘革方面的专业学问，并通过转诊法式为效劳供给者供给发起和声援，以提升转诊服从和质料。运动转诊幼组还声援大夫和患者之间的精准配合，协帮效劳供给者按照NERF造定和法式，以确保效劳顺畅和高效实践。
NERF转诊流程分为5个阶段（图4）（Woods et al.，2017）。1）患者招募。转诊的触发机造源于大夫推选或患者主动提出，然后按照病情和危机等第水平，将患者由高到低分为A、B、C三个等第。2）患者筛选。大夫遵循规范化问卷、纳入/袪除指南及事情手册筛选患者，最终确定患者适合哪种干涉旅途。纳入转诊的患者务必病情安稳，且可以适当中低强度的身体行径。年齿幼于18岁、身体行径富足、有运动禁忌证者将被袪除。3）干涉阶段。通过Healthlink电子转诊体例完成患者新闻正在保健机构之间的传输和筛选。A、B类患者根据运动转诊道。
